Cicatrizes

Origem e tipos de cicatrizes

As cicatrizes dizem muito sobre nós. Elas são os sinais que marcam nossas experiências traumáticas, os acidentes que sofremos, mas também contam histórias importantes de superação e de transformações em nossas vidas. Conheça mais sobre o que é uma cicatriz, como elas se formam e os diferentes tipos.

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Uma mulher com protetor torácico está sentada na bancada da cozinha

Definição: o que é uma cicatriz?

As cicatrizes surgem após uma lesão na pele. Em geral, uma cicatriz é tanto uma ferida fechada que está em processo de recuperação, quanto as marcas ainda visíveis da ferida que já cicatrizou; em termos médicos, uma cicatriz é um tecido de reparação fibroso e grosseiro. Ele se forma no processo de cicatrização, por células do tecido conjuntivo, para fechar uma lacuna na pele, resultante da ferida. Podemos distinguir as cicatrizes entre: ativas ou imaturas e cicatrizes maduras.

Cicatrizes: Por que as cicatrizes se formam?

Toda lesão na pele deixa marcas, na forma de cicatrizes. Se uma lesão for superficial ou pequena, as cicatrizes geralmente são quase imperceptíveis. Entretanto, se uma grande área da pele for afetada ou se a lesão se estender às camadas profundas da pele, cicatrizes claramente visíveis podem surgir e levar a restrições consideráveis na vida cotidiana. Cada pessoa lida com suas cicatrizes de forma diferente, e a história individual por detrás delas desempenha um papel importante. A terapia para cicatrizes não deve ter como objetivo apenas restaurar a mobilidade, mas também a estética. Seja pequena ou grande, uma cicatriz pode ter um grande impacto na qualidade de vida. É por isso que o tratamento vale a pena principalmente para cicatrizes recém-formadas. Nesse caso, as chances de melhorar a qualidade da cicatriz são muito altas.

Há várias causas de lesões na pele que durante o processo de regeneração originam cicatrizes. A diferença se dá principalmente em razão da origem da ferida, se traumática, causadas por violência externa, ou iatrogênicas, não intencionais, pois decorrem de tratamento médico.

Lesões na pele

As feridas traumáticas são divididas em 4 subgrupos.

Lesões mecânicas

Esse tipo de lesão é provocado pelo impacto de objetos, por pressão, cortes (cisalhamento) ou força de tração. As lesões mecânicas podem resultar tanto em ferimentos mecânicos abertos, como facadas, quanto em ferimentos mecânicos fechados, como contusões.

Cortes
Ferimentos por punhaladas
Ferimentos por facadas
Ferimentos por arma de fogo
Ferimentos por mordida
Ferimentos de arranhões
Ferimentos por forte impacto
Lacerações
Escoriações
Contusões
Esmagamento
Bolhas
Picadas de insetos

Lesões por exposição térmica

As lesões térmicas podem ser causadas pelos efeitos do calor e do frio. Por sua vez, a corrente elétrica também pode causar queimaduras.

Queimaduras
Escaldaduras
Queimaduras pelo frio
Choques elétricos

Lesões químicas

O contato com substâncias químicas, como ácidos ou substâncias alcalinas, provoca danos aos tecidos.

Queimaduras químicas
Lesões causadas por soluções alcalinas

Danos causados por radiação

A radiação ao atingir a pele pode alterar a estrutura química das células e, assim, danificar o tecido. A fonte natural de radiação mais conhecida é o sol, mas também há outras fontes de radiação não naturais, como raios X ou raios laser.

Queimaduras solares
Raios X
Raios de laser
Radioatividade

Formação de cicatrizes

Quando nossa pele é ferida, nosso organismo tenta reparar o dano. A principal tarefa do tecido recém-formado é fechar rapidamente a ferida, de modo que nenhum corpo estranho ou patógeno possa penetrar. No entanto, em termos de aparência e funcionalidade, o tecido cicatricial não tem as características da pele original. Ele não é mais tão macio, é menos elástico e seca mais rapidamente. No caso de lesões superficiais que afetam apenas a epiderme, as feridas podem cicatrizar completamente e sem deixar vestígios (cicatrização epitelial de feridas).

Essas lesões na epiderme são, por exemplo, queimaduras solares ou abrasões superficiais. Se as camadas mais profundas da pele forem afetadas, como no caso de cirurgias etc., a cicatrização ocorrerá após as fases de cicatrização da ferida. O processo de cicatrização de feridas depende do tipo, do tamanho e da profundidade da ferida, mas também da sua genética.

Para entender o processo de formação de cicatrizes, convém conhecer a natureza e as funções básicas da pele e as fases de cicatrização de feridas decorrentes de uma lesão.

Fatos interessantes sobre nossa pele

A pele: um verdadeiro "faz-tudo" entre os órgãos

Com um metro e meio a dois metros quadrados, a pele não é apenas o maior órgão do corpo humano, mas também é o mais rico em terminações nervosas e representa aproximadamente 20% do peso corporal. A pele desempenha inúmeras funções corporais complexas, como termorregulação e proteção contra infecções, influências ambientais e desidratação. Dessa forma, ela serve para manter o equilíbrio do corpo, bem como para trocar substâncias.

Ao mesmo tempo, porém, a pele é muito mais do que "apenas" um órgão: ela é nosso elo com o mundo exterior, atua como uma barreira protetora e também como meio de comunicação. Todos os tipos de toques são perceptíveis por meio da superfície da pele, sensibilidades e sensações podem ser expressas e sentidas por meio dela. Não é à toa que a pele também é chamada de "espelho da vida". Muitas mudanças que ocorrem no corpo, o estilo de vida pessoal, o estado de espírito ou até mesmo as flutuações no equilíbrio hormonal tornam-se visíveis por meio da pele.

Como é a estrutura da pele?

A pele tem uma estrutura complexa. A sua estrutura é a mesma em todo o corpo. Consiste em três camadas: A epiderme, a derme e a hipoderme (camada subcutânea). Elas desempenham funções diferentes. A espessura da pele varia de acordo com a região do corpo. Se você observar a pele do rosto ou do dorso da mão, ela é muitas vezes mais fina do que a da coxa, por exemplo. O número de vasos capilares e células sensoriais, como os receptores de temperatura, dor e toque, também é variável.

Epiderme: Proteção e órgão de imunidade

Embora seja muito fina, a camada superior da pele (lat. Epidermis) é o escudo protetor do corpo. A epiderme é a camada da pele que indetificamos como sendo a nossa pele. A tarefa da epiderme é proteger o corpo de várias influências externas, como a radiação UV ou substâncias nocivas. Microorganismos, como bactérias, não conseguem penetrar no corpo se a epiderme estiver intacta. Ela também evita o desidratação do corpo. As células da epiderme estão constantemente se renovando e têm um ciclo de vida de cerca de um mês. Em seguida, elas morrem e se desprendem da superfície da pele.

Derme: Rede e sistema de transporte

A derme fica diretamente abaixo da epiderme e é conectada a ela. Ela é mais espessa do que a camada superior da pele e é muito forte, elástica e resistente a rupturas graças às fibras de colágeno e elastina. Em contraste com a epiderme, essa camada contém células nervosas, vasos sanguíneos e linfáticos. Entre outras coisas, a derme é responsável por detectar o toque, como carícias, pressão, dor, temperatura ou coceira. Os vasos sanguíneos da derme também regulam o equilíbrio térmico da pele.

Hipoderme (camada subcutânea): Armazenamento de gordura e camada isolante

A camada subcutânea (lat. Subcutis) é constituída principalmente de tecido adiposo que armazena energia, protege o corpo do frio e atua como um amortecedor. A espessura dessa camada de pele varia de acordo com a região do corpo. O subcutâneo também contém capilares e as glândulas sebáceas e sudoríparas do corpo.

É bom saber

A pele do bebê é aproximadamente 20 a 30 % mais fina do que a pele de um adulto. Embora seja composta pelo mesmo número de camadas de pele, cada uma delas é significativamente mais fina. Por isso, ela é particularmente delicada e sensível.
A pele feminina tem uma estrutura diferente da pele masculina: A epiderme do homem, em comparação com a da mulher, é muito mais espessa. Além disso, as fibras de tecido conjuntivo são mais interconectadas e possuem compartimentos de gordura muito menores.

As fases de cicatrização de uma ferida

1. Fase de higienização (fase inflamatória)

Na fase de limpeza ou exsudação, imediatamente após a lesão, começa a coagulação do sangue para estancar o sangramento. Ao mesmo tempo, o corpo produz secreções na ferida para eliminar os micro-organismos e as impurezas ou impedir a sua entrada. Essa fase pode durar até três dias.

Abbildung Hautschichten in Reinigungsphase

1. Fase de higienização (fase inflamatória)

1. Fase de higienização (fase inflamatória)

Abbildung Hautschichten in Granulationsphase

2ª fase de granulação (fase de proliferativa)

2ª fase de granulação (fase de proliferativa)

Cerca de 3 dias após a lesão, o corpo começa a reconstruir os vasos sanguíneos e o tecido. O objetivo do tecido de granulação que se forma é preencher a lacuna e fechar a ferida o mais rápido possível. A fase de granulação dura cerca de 10 dias.

Abbildung Hautschichten in Reparationsphase

3ª fase de maturação (remodelamento)

3ª fase de maturação (remodelamento)

A última fase começa entre o quinto e o décimo dia após a lesão. A ferida se fecha na superfície e a cicatrização começa. A fase de maturação pode durar várias semanas ou meses.

As cicatrizes que se formam nessa fase podem ser mais do que apenas um problema estético. A pele, devido ao espessamento, encolhimento e endurecimento, tem menos elasticidade nas áreas em que há cicatrizes. Isso pode levar a restrições em termos de mobilidade e função. Também podem ocorrer coceira e dor.

É bom saber

Se a lesão afetar apenas a primeira camada da pele (epiderme), a ferida pode se regenerar completamente sem deixar cicatrizes. Nesse caso, estamos falando de cicatrização regenerativa.
O tecido cicatricial pode sofrer alterações até dois anos após a sua formação. Durante esse período, a aparência de uma cicatriz pode ser melhorada em virtude da terapia cicatricial. Em alguns casos, especialmente no início da cicatrização, ou seja, com uma cicatriz imatura, a coceira e a dor poderão ser reduzidas.

Visão geral dos tipos de cicatrizes

As cicatrizes são geralmente categorizadas em três subgrupos conforme a sua aparência.

Cicatrizes hipertróficas

As cicatrizes hipertróficas ou exageradas geralmente são causadas por uma desordem na maturação da cicatriz, como resultado da formação de tecido conjuntivo em excesso. Dependendo da gravidade, as cicatrizes hipertróficas salientes também podem ser avermelhadas ou protuberantes. Elas se formam na área da ferida original e permanecem confinadas aos limites da lesão.

Cicatrizes Quelóides

Nos queloides, o crescimento descontrolado do tecido conjuntivo é ainda mais forte e mais descontrolado do que nas cicatrizes hipertróficas. Isso ocorre porque o tecido cicatricial cresce visivelmente além da área da ferida. O gatilho pode ser uma lesão tão pequena quanto uma picada de inseto. Como regra geral, a proliferação intensa e descontrolada do tecido conjuntivo só ocorre meses após a lesão e cessa por conta própria após um determinado período.

Cicatrizes atróficas

Se, durante o processo de cicatrização, se formar muito pouco tecido conjuntivo para preencher completamente a ferida, surgem as cicatrizes atróficas. Como resultado da cicatrização lenta ou deficiente da ferida, a pele afunda e formam-se, enrugados, sulcos ou depressões visíveis. Um exemplo típico de cicatrizes atróficas são as depressões características resultantes de acne facial grave. As estrias, que ocorrem por exemplo na fase de crescimento ou ganho de peso, também pertencem ao grupo das cicatrizes atróficas.

Graus de cicatrizes de queimaduras

As queimaduras geralmente resultam em cicatrizes hipertróficas salientes, mas, dependendo de como se desenvolvem, também podem levar a cicatrizes atróficas e afundadas ou formar queloides. Elas são classificadas em três graus, dependendo da gravidade da queimadura. No caso de queimaduras de 1º grau, apenas a primeira camada da pele é afetada e a cicatriz da queimadura geralmente regride e desaparece completamente. Se houver formação de bolhas e a camada intermediária da pele também for afetada, trata-se de uma queimadura de 2º grau. As queimaduras de segundo grau são subdivididas em estágios 2a e 2b. O grau 2a pode ser curado por conta própria, enquanto o grau 2b requer cirurgia. Se a camada mais baixa da pele também for afetada, a queimadura é de 3º grau. Muitas cicatrizes de queimaduras podem se transformar em cicatrizes escleróticas.

Cicatrizes escleróticas

Nas cicatrizes escleróticas, o tecido conjuntivo que se forma encolhe e se contrai. Como resultado, surgem cicatrizes rígidas e endurecidas que não são suficientemente elásticas e, portanto, podem levar a restrições perceptíveis na funcionalidade. Portanto, o tratamento de cicatrizes escleróticas se concentra na restauração da mobilidade.

As cicatrizes podem mudar

Nem todas as cicatrizes são iguais. Se você observar a cicatrização de exatamente a mesma ferida em duas pessoas diferentes, a cicatriz resultante não terá a mesma aparência. Uma cicatriz, sua aparência e seu desenvolvimento dependem de uma série de fatores, alguns deles podem ser influenciados.

Fatores influenciáveis

Mobilização
Dependendo do tipo e da gravidade da lesão que resultou em uma cicatriz, pode ser necessário iniciar o tratamento com uma mobilização passiva com um especialista. A mobilização da cicatriz e das áreas adjacentes aumenta a circulação sanguínea e o tecido conjuntivo fica mais solto, macio e flexível. Isso leva a uma melhora na qualidade da cicatriz.

Evitar o sol
As cicatrizes recentes nunca devem ser expostas diretamente ao sol, pois isso pode escurecê-las. Proteja-as sempre com roupas (normais ou de compressão) à prova de sol ou bloqueadores solares.
Terapia de compressão
O uso diário de produtos de compressão tem um efeito positivo na qualidade da cicatriz, auxilia na regeneração e a reduzir a proliferação descontrolada da cicatriz.

Produtos de silicone e pomadas
O uso de produtos de silicone e pomadas especiais tem um efeito positivo no tecido cicatricial. Ajudam a mantê-lo hidratado e flexível, auxiliando na regeneração. Mais informações sobre produtos de silicone.

Fatores determinados

Localização
As cicatrizes em partes do corpo que estão frequentemente em movimento ficam sob constante tensão. Essa tensão pode levar à formação de características indesejadas na cicatriz.

Idade
As feridas cicatrizam com menos facilidade em pessoas de idade avançada, pois a estrutura da pele muda. A elasticidade e as camadas de gordura se tornam menores e a irrigação sanguínea diminui. Crianças e adolescentes tendem a ter cicatrizes mais espessas e protuberantes, pois muitas vezes é produzido muito tecido conjuntivo.

Espessura da pele
A pele mais espessa forma cicatrizes visíveis e mais pronunciadas. A espessura da pele aumenta a partir da infância e diminui novamente a partir dos 65 anos.

Tipo e origem da pele
Pessoas de ascendência africana e asiática são mais propensas a apresentar cicatrizes e protuberâncias cicatriciais devido à formação intensa de tecido conjuntivo.

Outras doenças
Doenças associadas ou preexistentes (distúrbios circulatórios, diabetes, etc.) têm influência negativa na cicatrização.

Importante

O tecido cicatricial se modifica até dois anos após sua formação. Nesse período, cuidados adequados e a terapia cicatricial podem influenciar positivamente a aparência da cicatriz.